Forma Descripción generada automáticamente
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Revista Multidisciplinar Epistemología de las Ciencias
Volumen 3, Número 4, 2026, octubre-diciembre
DOI: https://doi.org/10.71112/7hq1ky67
VISITAS POTENCIALMENTE EVITABLES A SERVICIOS DE EMERGENCIA EN
ADULTOS CON CÁNCER AVANZADO QUE RECIBEN CUIDADOS PALIATIVOS:
FRECUENCIA, CARACTERÍSTICAS Y FACTORES ASOCIADOS. REVISIÓN
SISTEMÁTICA
POTENTIALLY AVOIDABLE EMERGENCY DEPARTMENT VISITS AMONG ADULTS
WITH ADVANCED CANCER RECEIVING PALLIATIVE CARE: FREQUENCY,
CHARACTERISTICS, AND ASSOCIATED FACTORS. A SYSTEMATIC REVIEW
Fabián Patricio Paredes Velasco
Isaac Jessua Castillo Barreno
Abigail Estefanía Quishpe Briones
Byron Andrés Chamba Lapo
Patricia Fernanda Galárraga Carrillo
Ecuador
505 Revista Multidisciplinar Epistemología de las Ciencias | Vol. 3, Núm. 4, 2026, octubre-diciembre
Visitas potencialmente evitables a servicios de emergencia en adultos con cáncer
avanzado que reciben cuidados paliativos: frecuencia, características y factores
asociados. Revisión sistemática
Potentially avoidable emergency department visits among adults with advanced
cancer receiving palliative care: frequency, characteristics, and associated
factors. A Systematic Review
Fabián Patricio Paredes Velasco
a,*
veintimillafabian@gmail.com
https://orcid.org/0009-0005-6101-9455
Byron Andrés Chamba Lapo
b
byronandresch333@gmail.com
https://orcid.org/0009-0007-5486-6220
Isaac Jessua Castillo Barreno
c
isaacjcb@hotmail.com
https://orcid.org/0009-0000-0278-904X
Patricia Fernanda Galárraga Carrillo
b
patty_lu_17.21@hotmail.com
https://orcid.org/0009-0006-9310-1434
Abigail Estefanía Quishpe Briones
b
aquishpebriones@gmail.com
https://orcid.org/0009-0001-1374-213X
*
Autor de correspondencia: veintimillafabian@gmail.com,
a
Universidad de las Americas (UDLA),
Médico Residente Solca Quito,
b
Pontificia universidad católica del Ecuador,
c
Universidad
Católica de Santiago de Guayaquil, Médico Residente Solca Quito, Ecuador
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RESUMEN
Las consultas a los servicios de emergencia son frecuentes en pacientes con cáncer avanzado
y pueden aumentar durante las etapas finales de la enfermedad. Aunque muchas responden a
complicaciones que requieren atención urgente, otras podrían manejarse mediante control
sintomático anticipado, atención ambulatoria o acceso oportuno a cuidados paliativos. El
objetivo de esta revisión sistemática fue determinar la frecuencia de visitas potencialmente
evitables a los servicios de emergencia en adultos con cáncer avanzado que reciben cuidados
paliativos, así como describir sus características y los factores asociados. Se realizó una
revisión sistemática siguiendo las recomendaciones PRISMA 2020. Se incluyeron estudios
originales en adultos con cáncer avanzado, terminal o incurable bajo atención paliativa que
evaluaran explícitamente la evitabilidad de las consultas a emergencia. La calidad
metodológica se valoró mediante herramientas del Joanna Briggs Institute según el diseño de
cada estudio y, debido a la heterogeneidad clínica y metodológica, se efectuó una síntesis
narrativa. De 500 registros identificados inicialmente, cuatro estudios cumplieron los criterios de
inclusión. La proporción de visitas clasificadas como potencialmente evitables osciló entre 19 %
y 51,5 %. Los motivos más relacionados con estas consultas fueron dolor susceptible de
manejo ambulatorio, estreñimiento, deshidratación y problemas con la disponibilidad de
medicación; por el contrario, disnea, infección, fiebre, sangrado y alteraciones neurológicas
fueron más frecuentes entre las consultas consideradas necesarias. La evidencia también
sugiere que el acceso temprano a cuidados paliativos, el seguimiento prolongado y la
disponibilidad de alternativas asistenciales fuera del hospital pueden reducir la utilización de
emergencia. La ausencia de una definición uniforme de visita potencialmente evitable limita la
comparación entre estudios. Se requieren criterios reproducibles y una mejor caracterización
del contexto asistencial para identificar qué consultas pueden prevenirse de manera segura.
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Palabras clave: Cuidados paliativos; Cáncer avanzado; Servicios de emergencia; Visitas
evitables; Atención al final de la vida; Utilización de servicios de salud; Revisión sistemática.
ABSTRACT
Emergency department visits are common among patients with advanced cancer and may
increase during the final stages of disease. Although many visits are related to acute
complications requiring urgent assessment, others may potentially be managed through
anticipatory symptom control, outpatient care, or timely access to palliative care services. This
systematic review aimed to determine the frequency of potentially avoidable emergency
department visits among adults with advanced cancer receiving palliative care and to describe
their clinical characteristics and associated factors. A systematic review was conducted in
accordance with PRISMA 2020 recommendations. Original studies involving adults with
advanced, terminal, or incurable cancer receiving palliative care were included when they
explicitly assessed the avoidability of emergency department visits. Methodological quality was
assessed using Joanna Briggs Institute tools according to study design, and a narrative
synthesis was performed because of clinical and methodological heterogeneity. Of 500 records
initially identified, four studies met the eligibility criteria. The proportion of potentially avoidable
emergency department visits ranged from 19% to 51.5%. The most frequent reasons associated
with potentially avoidable visits were pain potentially manageable in the outpatient setting,
constipation, dehydration, and problems related to medication availability. In contrast, dyspnea,
infection, fever, bleeding, and neurological disturbances were more frequently observed among
visits considered necessary. Earlier access to palliative care, longer follow-up, home-based
care, and the availability of alternatives to hospital-based acute care were also associated with
lower emergency department use. However, the lack of a standardized definition of a potentially
avoidable visit limited direct comparison across studies. Future research should use
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reproducible criteria and clearly describe the healthcare context in which avoidability is
assessed.
Keywords: Palliative care; Advanced cancer; Emergency department; Avoidable visits; End-of-
life care; Healthcare utilization; Systematic review.
Recibido: 26 septiembre 2026 | Aceptado: 11 octubre 2026 | Publicado: 12 octubre 2026
INTRODUCCIÓN
Los servicios de emergencia forman parte habitual de la trayectoria asistencial de
muchos pacientes con cáncer avanzado. La progresión tumoral, las complicaciones del
tratamiento y la aparición de síntomas como dolor, disnea, fiebre, vómitos, deterioro funcional o
alteraciones neurológicas pueden producir situaciones que requieren una evaluación inmediata.
Esta utilización aumenta durante las etapas avanzadas de la enfermedad y cerca del final de la
vida. En una cohorte poblacional de 91 561 personas fallecidas por cáncer, 76 759 acudieron al
menos una vez a emergencia durante los últimos seis meses de vida y 31 076 lo hicieron
durante las últimas dos semanas; entre los motivos más frecuentes estuvieron dolor abdominal,
disnea, neumonía, malestar y derrame pleural (Barbera et al., 2010).
La atención de emergencia cumple una función necesaria cuando existen
complicaciones agudas que no pueden tratarse de forma segura en el domicilio o mediante
atención ambulatoria. Sin embargo, en pacientes con objetivos predominantemente paliativos,
algunas consultas pueden originarse por síntomas o necesidades susceptibles de manejo
mediante control sintomático anticipado, disponibilidad de medicación, comunicación con el
equipo tratante o acceso oportuno a servicios paliativos. Una consulta a emergencia no debe
considerarse inapropiada únicamente por ocurrir en un paciente con enfermedad avanzada. La
decisión de acudir puede estar determinada tanto por la intensidad de los síntomas como por la
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disponibilidad de alternativas asistenciales. Estudios cualitativos han identificado que la
fragmentación de los servicios, la dificultad de pacientes y cuidadores para determinar a quién
recurrir ante un deterioro y la falta de acceso rápido a atención especializada pueden favorecer
el uso del servicio de emergencia aun cuando las necesidades paliativas hayan sido
previamente reconocidas (Green et al., 2019; Kaufmann et al., 2020) .
El concepto de visita potencialmente evitable intenta identificar aquellas consultas que
podrían haberse manejado razonablemente fuera del servicio de emergencia. No existe, sin
embargo, una definición uniforme. En un estudio de pacientes con cáncer avanzado atendidos
mediante cuidados paliativos ambulatorios, las visitas fueron consideradas potencialmente
evitables cuando el problema podía resolverse mediante consulta ambulatoria o comunicación
telefónica. Bajo este criterio, 46 de 200 visitas, equivalentes al 23 %, fueron clasificadas como
evitables. El dolor fue el motivo de consulta más frecuente, mientras que el estreñimiento y la
falta de medicación analgésica aparecieron con mayor frecuencia entre las visitas consideradas
evitables. En contraste, disnea, fiebre, sangrado, infección y eventos neurológicos
predominaron entre las consultas que requerían atención de emergencia (Delgado-Guay et al.,
2015) .
Las proporciones reportadas varían según la población, el sistema sanitario y los
criterios empleados para definir evitabilidad. Un estudio que analizó 309 visitas realizadas
durante los últimos tres meses de vida de pacientes con cáncer terminal clasificó el 19 % como
evitables; dolor, disnea y vómitos estuvieron entre los principales motivos de consulta (Alsirafy
et al., 2016) . En otra investigación realizada en pacientes adultos con cáncer avanzado
atendidos por cuidados paliativos, el 21,9 % de las consultas fue considerado evitable mediante
evaluación independiente de especialistas en cuidados paliativos. La deshidratación fue
proporcionalmente más frecuente dentro de este grupo, mientras que la disnea y la fiebre o
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escalofríos aparecieron con mayor frecuencia entre las consultas clasificadas como inevitables
(Salama et al., 2024) .
La variabilidad aumenta cuando se consideran poblaciones oncológicas más amplias.
En un hospital terciario de Corea del Sur se clasificó como evitable el 55,7 % de 4346 consultas
de pacientes con cáncer, aunque la población no estaba restringida a enfermedad avanzada ni
a pacientes bajo cuidados paliativos (Oh et al., 2018) . Más recientemente, un estudio realizado
en pacientes con cáncer avanzado encontró que el 69 % presentó al menos una consulta a
emergencia y que el 57 % de las visitas fue considerado potencialmente evitable mediante
valoración independiente; el dolor, los trastornos gastrointestinales y la ascitis estuvieron entre
los motivos más frecuentes (Araujo-Meléndez et al., 2025) . Estas diferencias indican que la
frecuencia estimada depende de la definición utilizada, las características clínicas de la
población y la organización de los servicios disponibles.
La integración de cuidados paliativos podría modificar algunos patrones de utilización
hospitalaria, aunque los resultados deben interpretarse según el momento de la derivación, la
intensidad del seguimiento y los recursos disponibles. En pacientes con una decisión paliativa
establecida y seguimiento por una unidad especializada se ha observado una menor utilización
de servicios hospitalarios y una reducción de los días de hospitalización cerca del final de la
vida (Hirvonen et al., 2020) . De manera similar, un estudio poblacional de 26 539 personas
fallecidas por cáncer encontró una asociación entre la atención paliativa y una menor utilización
de emergencia, menor frecuencia de hospitalización y menor proporción de muerte
intrahospitalaria durante los últimos 30 días de vida (Chiaruttini et al., 2022) . También se ha
reportado que una duración superior a 100 días desde la consulta inicial de cuidados paliativos
se asocia con una menor probabilidad de acudir a emergencia, con un OR de 0,18 e IC del 95
% de 0,06 a 0,55 (Dumnui et al., 2022) .
511 Revista Multidisciplinar Epistemología de las Ciencias | Vol. 3, Núm. 4, 2026, octubre-diciembre
La utilización de los servicios de emergencia no desaparece después del inicio de los
cuidados paliativos. En más de 20 000 pacientes que recibían cuidados paliativos domiciliarios
integrados, las consultas a emergencia continuaron ocurriendo durante el seguimiento, aunque
su frecuencia mostró una tendencia a disminuir con el tiempo (Borraccino et al., 2020) . En una
cohorte posterior de 3560 pacientes con cáncer avanzado derivados a cuidados paliativos
ambulatorios se registraron 1395 visitas a emergencia en 920 pacientes, de las cuales 474
ocurrieron durante el último mes de vida. Una derivación paliativa más temprana se relacionó
con una menor probabilidad de consultas durante ese periodo final, aunque no necesariamente
con una reducción de todas las visitas a lo largo de la trayectoria clínica (Jeung et al., 2025) .
Estos datos indican que la atención de emergencia continúa siendo necesaria en esta
población, aunque algunas consultas podrían resolverse en otros niveles asistenciales.
Las características de la enfermedad también pueden modificar el patrón de utilización.
Los pacientes con neoplasias hematológicas, por ejemplo, pueden mantener tratamientos
dirigidos a la enfermedad hasta etapas más avanzadas y presentar trayectorias clínicas menos
predecibles. Entre pacientes que fallecieron dentro de los tres meses posteriores a una
consulta de emergencia, aquellos con neoplasias hematológicas mostraron mayor frecuencia
de hospitalización y una proporción superior de muerte intrahospitalaria en comparación con
pacientes con tumores sólidos avanzados (Verhoef et al., 2020) . Por esta razón, la
interpretación de una consulta como potencialmente evitable debe considerar el diagnóstico, la
situación funcional, la intensidad de los síntomas, la fase de la enfermedad y las posibilidades
reales de tratamiento fuera del hospital.
La evidencia disponible tampoco ha resuelto de manera uniforme el problema de las
visitas potencialmente evitables en esta población. Una revisión sistemática que incluyó 45
estudios sobre utilización de emergencia en pacientes oncológicos encontró que solo seis
evaluaron específicamente consultas potencialmente prevenibles y únicamente uno se centró
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en pacientes al final de la vida. También identificó una variabilidad importante en las
definiciones empleadas para determinar qué consultas podían considerarse evitables (Fleshner
et al., 2023) . Una revisión sistemática cualitativa más reciente, basada en las perspectivas de
180 profesionales sanitarios, mostró que la clasificación de evitabilidad puede verse
condicionada por la incertidumbre clínica, la fragmentación de la comunicación, la
disponibilidad de atención especializada y las diferencias conceptuales sobre lo que constituye
una consulta evitable, particularmente durante el final de la vida (Connolly & Connolly, 2026) .
Persiste, por tanto, una heterogeneidad considerable en la frecuencia reportada de
visitas potencialmente evitables, en los criterios empleados para clasificarlas y en los factores
clínicos y asistenciales relacionados con su aparición (Connolly & Connolly, 2026; Fleshner et
al., 2023) . Una síntesis centrada específicamente en adultos con cáncer avanzado que reciben
cuidados paliativos puede permitir una mejor caracterización de estas consultas y de los
factores relacionados con su ocurrencia. Por ello, la presente revisión sistemática tiene como
objetivo determinar la frecuencia reportada de visitas potencialmente evitables a los servicios
de emergencia en adultos con cáncer avanzado que reciben cuidados paliativos, describir sus
características clínicas y analizar los factores asociados con su presentación.
METODOLOGÍA
Métodos
Diseño del estudio
Se realizó una revisión sistemática de la literatura orientada a identificar, evaluar y
sintetizar la evidencia disponible sobre las visitas potencialmente evitables a los servicios de
emergencia en adultos con cáncer avanzado que reciben cuidados paliativos. El desarrollo y
reporte de la revisión siguieron las recomendaciones de la declaración PRISMA 2020(Page,
McKenzie, et al., 2021; Page, Moher, et al., 2021).
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La revisión incluyó estudios que evaluaron adultos con cáncer avanzado, enfermedad
oncológica incurable o pacientes bajo seguimiento paliativo que acudieron a un servicio de
emergencia. El desenlace principal fue la frecuencia de visitas clasificadas como
potencialmente evitables o prevenibles, de acuerdo con la definición utilizada por cada estudio.
Debido a la ausencia de una definición universal de evitabilidad, se conservaron los criterios
originales empleados por cada investigación para clasificar las consultas (Alsirafy et al., 2016;
Connolly & Connolly, 2026; Delgado-Guay et al., 2015; Fleshner et al., 2023; Salama et al.,
2024) .
Como desenlaces adicionales se analizaron las características clínicas de las consultas,
los principales motivos de presentación al servicio de emergencia y los factores asociados con
la ocurrencia de visitas potencialmente evitables. Se consideraron variables relacionadas con
síntomas, disponibilidad de medicamentos, acceso a cuidados paliativos, momento de la
derivación paliativa, lugar de atención habitual, utilización previa de servicios sanitarios y
características de la enfermedad. (Alsirafy et al., 2016; Chiaruttini et al., 2022; Delgado-Guay et
al., 2015; Hirvonen et al., 2020; Verhoef et al., 2020) .
Se incluyeron principalmente estudios observacionales, como cohortes prospectivas o
retrospectivas y estudios transversales analíticos. Las investigaciones cualitativas y las
revisiones sistemáticas se utilizaron únicamente para contextualizar aspectos relacionados con
la definición de evitabilidad y la organización de la atención, pero no formaron parte de la
estimación de la frecuencia de visitas evitables.
En conjunto, las búsquedas realizadas en PubMed/MEDLINE, Embase, Scopus y Web
of Science identificaron 500 registros antes de la eliminación de duplicados. La distribución por
base de datos fue: PubMed/MEDLINE, n = 120; Embase, n = 100; Scopus, n = 100; y Web of
Science, n = 180. Los resultados fueron exportados a un gestor bibliográfico para la
identificación y eliminación de duplicados y posterior proceso de selección.
514 Revista Multidisciplinar Epistemología de las Ciencias | Vol. 3, Núm. 4, 2026, octubre-diciembre
Fuentes de información y estrategia de búsqueda
Se realizó una búsqueda bibliográfica sistemática en PubMed/MEDLINE, Embase,
Scopus y Web of Science para identificar estudios relacionados con visitas potencialmente
evitables a servicios de emergencia en adultos con cáncer avanzado que reciben cuidados
paliativos. La estrategia combinó términos controlados y palabras de texto libre
correspondientes a tres conceptos principales: neoplasias, cuidados paliativos y servicios de
emergencia.
La estrategia principal se desarrolló inicialmente para PubMed/MEDLINE mediante
términos MeSH y posteriormente se adaptó a la sintaxis y vocabulario controlado de las demás
bases de datos. No se incorporó obligatoriamente el término avoidable o preventable en la
estrategia principal, debido a que algunos estudios evalúan la evitabilidad como desenlace
secundario sin mencionarla en el título o resumen. La documentación de las búsquedas siguió
las recomendaciones de PRISMA-S (Rethlefsen et al., 2021).
La estrategia utilizada en PubMed fue la siguiente:
("Neoplasms"[Mesh]
OR cancer*[Title/Abstract]
OR neoplasm*[Title/Abstract]
OR malignan*[Title/Abstract]
OR "advanced cancer"[Title/Abstract]
OR "advanced malignancy"[Title/Abstract]
OR "terminal cancer"[Title/Abstract])
AND
("Palliative Care"[Mesh]
OR "Hospice Care"[Mesh]
OR "palliative care"[Title/Abstract]
515 Revista Multidisciplinar Epistemología de las Ciencias | Vol. 3, Núm. 4, 2026, octubre-diciembre
OR palliative[Title/Abstract]
OR hospice*[Title/Abstract]
OR "end of life"[Title/Abstract]
OR "end-of-life"[Title/Abstract]
OR "terminal care"[Title/Abstract])
AND
("Emergency Service, Hospital"[Mesh]
OR "emergency department"[Title/Abstract]
OR "emergency departments"[Title/Abstract]
OR "emergency service"[Title/Abstract]
OR "emergency services"[Title/Abstract]
OR "emergency room"[Title/Abstract]
OR "emergency rooms"[Title/Abstract]
OR "emergency visit"[Title/Abstract]
OR "emergency visits"[Title/Abstract]
OR "ED visit"[Title/Abstract]
OR "ED visits"[Title/Abstract])
Criterios de inclusión:
Se incluirán estudios que cumplan con los siguientes criterios:
• Estudios originales realizados en población adulta, definida como pacientes de 18 años
o más.
• Pacientes con cáncer avanzado, metastásico, recurrente, progresivo, incurable o en
fase terminal.
• Pacientes que reciban cuidados paliativos, atención paliativa especializada, cuidados de
hospice o seguimiento paliativo documentado.
516 Revista Multidisciplinar Epistemología de las Ciencias | Vol. 3, Núm. 4, 2026, octubre-diciembre
• Estudios en los que los pacientes hayan presentado una o más consultas a un servicio
de emergencia o departamento de emergencias hospitalario.
• Investigaciones que evalúen de forma explícita la evitabilidad o prevenibilidad de las
visitas a emergencia, utilizando criterios definidos por los autores, evaluación clínica,
revisión por expertos, algoritmos, criterios institucionales u otras metodologías
reproducibles.
• Estudios que reporten el número o proporción de visitas clasificadas como
potencialmente evitables, o que proporcionen datos suficientes para calcular dicha
frecuencia.
• Estudios que analicen factores clínicos, sintomáticos, sociales, asistenciales u
organizacionales asociados con visitas potencialmente evitables.
• Estudios observacionales, incluidos cohortes prospectivas o retrospectivas, estudios
transversales analíticos y estudios de casos y controles.
• Estudios con poblaciones mixtas de pacientes oncológicos siempre que los datos
correspondientes a pacientes con cáncer avanzado o bajo cuidados paliativos puedan
extraerse de manera independiente.
• Publicaciones en inglés o español.
Criterios de exclusión
• Estudios realizados exclusivamente en población pediátrica.
• Investigaciones en pacientes con cáncer localizado, curable o en tratamiento
exclusivamente con intención curativa, cuando no sea posible separar los resultados de
la población con enfermedad avanzada.
• Estudios generales de pacientes oncológicos en los que no pueda identificarse de forma
independiente el subgrupo con cáncer avanzado o cuidados paliativos.
517 Revista Multidisciplinar Epistemología de las Ciencias | Vol. 3, Núm. 4, 2026, octubre-diciembre
• Estudios sobre consultas a emergencia que no evalúen de forma explícita la evitabilidad
o prevenibilidad de las visitas.
• Investigaciones que únicamente describan frecuencia de utilización de emergencia,
hospitalización o mortalidad sin clasificar las consultas como evitables o no evitables.
• Estudios centrados exclusivamente en ingresos hospitalarios, consultas ambulatorias,
llamadas telefónicas o atención domiciliaria sin evaluar visitas a servicios de
emergencia.
• Estudios en los que la población no reciba cuidados paliativos ni pueda identificarse una
trayectoria asistencial paliativa.
• Revisiones narrativas, revisiones sistemáticas, metaanálisis, editoriales, cartas al editor,
comentarios, protocolos, resúmenes de congresos sin información completa y reportes
de caso.
• Estudios cualitativos puros para la estimación de frecuencia. Estos podrán emplearse
únicamente como evidencia contextual en la introducción o discusión, especialmente
para analizar cómo se conceptualiza la evitabilidad.
• Estudios con datos duplicados de la misma cohorte. Cuando varias publicaciones
utilicen la misma población, se seleccionará el estudio con mayor tamaño muestral,
información más completa o periodo de seguimiento más amplio, salvo que aporten
desenlaces diferentes.
• Investigaciones en las que no sea posible determinar el numerador y denominador de
las visitas potencialmente evitables cuando este sea un desenlace requerido para la
síntesis cuantitativa
Estructura de elegibilidad de la revisión
Proceso de selección de estudios
518 Revista Multidisciplinar Epistemología de las Ciencias | Vol. 3, Núm. 4, 2026, octubre-diciembre
La pregunta se organizó mediante un esquema PEO:
• Población: adultos con cáncer avanzado que reciben cuidados paliativos.
• Exposición/contexto: consulta a un servicio de emergencia.
• Outcome: visita potencialmente evitable o prevenible, su frecuencia, características y
factores asociados.
El desenlace principal será la proporción de visitas a emergencia clasificadas como
potencialmente evitables. Los desenlaces secundarios incluirán motivo de consulta, síntomas
predominantes, hospitalización posterior, recurrencia de consultas y factores asociados con la
evitabilidad, como acceso a cuidados paliativos, tiempo desde la derivación, disponibilidad de
medicación, atención domiciliaria y características clínicas del paciente.
Proceso de selección de estudios
Todos los registros recuperados mediante las estrategias de búsqueda serán
exportados a un gestor bibliográfico para la identificación y eliminación de duplicados.
Posteriormente, los registros únicos serán sometidos a un proceso de selección en dos fases,
siguiendo la secuencia utilizada en el modelo y las recomendaciones de PRISMA 2020.
En la primera fase, dos revisores evaluarán de manera independiente los títulos y
resúmenes. Se excluirán los registros claramente ajenos a la pregunta de investigación,
aquellos realizados en población no oncológica, estudios sin relación con cuidados paliativos o
servicios de emergencia y publicaciones que no evalúen visitas potencialmente evitables o
prevenibles. Cuando la información disponible en el título o resumen no permita determinar con
certeza la elegibilidad, el artículo avanzará a evaluación de texto completo.
En la segunda fase se revisará el texto completo de todos los estudios potencialmente
elegibles. En esta etapa se verificará que la población corresponda a adultos con cáncer
519 Revista Multidisciplinar Epistemología de las Ciencias | Vol. 3, Núm. 4, 2026, octubre-diciembre
avanzado bajo cuidados paliativos, que exista una consulta a un servicio de emergencia y que
el estudio evalúe explícitamente la evitabilidad o prevenibilidad de dichas visitas. También se
comprobará que los datos permitan obtener la frecuencia de visitas evitables, identificar sus
características o analizar factores asociados.
Las discrepancias entre los revisores se resolverán mediante discusión y consenso.
Cuando no sea posible alcanzar un acuerdo, participará un tercer revisor. Para cada artículo
excluido durante la evaluación a texto completo se registrará una razón específica de exclusión.
El proceso completo se representará mediante un diagrama de flujo PRISMA 2020,
indicando el número de registros identificados en cada fuente, duplicados eliminados, registros
evaluados por título y resumen, publicaciones buscadas para recuperación, textos completos
evaluados, estudios excluidos con sus respectivas razones y número final de estudios incluidos
en la síntesis cualitativa y, cuando corresponda, cuantitativa (Rethlefsen et al., 2021)
Las razones de exclusión a texto completo se agruparán principalmente en las
siguientes categorías: población no elegible; ausencia de cáncer avanzado o cuidados
paliativos; no evaluación de visitas a servicios de emergencia; ausencia de clasificación de
evitabilidad o prevenibilidad; diseño no elegible; imposibilidad de separar los datos de la
población de interés; información insuficiente para los desenlaces establecidos; duplicación de
población; y ausencia de texto completo con información suficiente.
Extracción de datos
Se elaborará una matriz estandarizada de extracción antes de iniciar la síntesis
definitiva. El formulario será aplicado de manera independiente por dos revisores y cualquier
diferencia será resuelta por consenso. Este procedimiento permitirá mantener una extracción
uniforme entre estudios y facilitará la comparación de las distintas definiciones de visita
potencialmente evitable. La extracción se organizó según las características del estudio, la
población, las variables clínicas, los desenlaces y las medidas de asociación.
520 Revista Multidisciplinar Epistemología de las Ciencias | Vol. 3, Núm. 4, 2026, octubre-diciembre
De cada estudio se registrarán las siguientes variables:
• Autor y año de publicación.
• País y sistema sanitario en el que se desarrolló el estudio.
• Diseño del estudio.
• Periodo de realización.
• Contexto asistencial: hospital, servicio de emergencia, unidad oncológica, programa de
cuidados paliativos, atención domiciliaria u hospice.
• Tamaño total de la muestra.
• Número total de visitas a emergencia analizadas.
• Edad media o mediana de los pacientes.
• Distribución por sexo.
• Tipo de neoplasia.
• Proporción de tumores sólidos y neoplasias hematológicas, cuando sea reportada.
• Definición utilizada de cáncer avanzado.
• Estado funcional, cuando se reporte mediante ECOG, Karnofsky u otra escala.
• Modalidad de cuidados paliativos recibida.
• Tiempo desde la derivación o ingreso al programa paliativo hasta la consulta a
emergencia.
• Número de consultas previas a emergencia.
• Motivo principal de consulta.
• Síntomas asociados, entre ellos dolor, disnea, fiebre, náuseas, vómitos, estreñimiento,
deshidratación, sangrado, alteraciones neurológicas, ascitis u otros.
• Disponibilidad de medicación en domicilio.
• Acceso previo a atención paliativa ambulatoria o domiciliaria.
• Horario de presentación a emergencia, cuando se encuentre disponible.
521 Revista Multidisciplinar Epistemología de las Ciencias | Vol. 3, Núm. 4, 2026, octubre-diciembre
• Hospitalización posterior a la consulta.
• Ingreso a unidad de cuidados intensivos.
• Duración de la estancia hospitalaria, cuando sea reportada.
• Mortaliad hospitalaria o cercana al final de la vida.
• Número y proporción de visitas clasificadas como potencialmente evitables.
• Número y proporción de visitas clasificadas como inevitables.
• Definición de visita potencialmente evitable utilizada por cada estudio.
• Método empleado para determinar la evitabilidad.
• Número y especialidad de los evaluadores.
• Existencia de revisión independiente o consenso entre evaluadores.
• Factores clínicos asociados con visitas evitables.
• Factores relacionados con la organización de los servicios.
• Medidas de asociación reportadas, como OR, RR o HR, junto con sus intervalos de
confianza del 95 %.
• Variables incluidas en modelos multivariados.
• Principales conclusiones de los autores.
Una variable especialmente importante será la definición operativa de visita
potencialmente evitable. No se asumirá que todos los estudios emplean el mismo criterio.
Algunos pueden basarse en la posibilidad de resolver el problema mediante consulta
ambulatoria o telefónica, mientras que otros pueden utilizar evaluación independiente de
especialistas, listas de diagnósticos, criterios institucionales u otros métodos. Por ello, cada
definición será extraída textualmente en la matriz y posteriormente agrupada según el método
empleado.
Evaluación de la calidad metodológica y riesgo de sesgo
522 Revista Multidisciplinar Epistemología de las Ciencias | Vol. 3, Núm. 4, 2026, octubre-diciembre
La calidad metodológica será evaluada de forma independiente por dos revisores, y las
discrepancias se resolverán por consenso o mediante un tercer revisor. Se utilizarán
herramientas del Joanna Briggs Institute (JBI) según el diseño de cada estudio. Para estudios
que estimen la frecuencia de visitas potencialmente evitables se empleará la herramienta JBI
para estudios de prevalencia (Khalil et al., 2019) ; para cohortes, la herramienta JBI
correspondiente (Mosenzon et al., 2019) ; y para estudios transversales analíticos, la
herramienta específica para este diseño (Barker et al., 2026) .
La evaluación considerará selección de participantes, definición de la población,
medición del desenlace, control de factores de confusión y adecuación del análisis estadístico.
Se prestará especial atención al método utilizado para clasificar una visita como evitable,
incluyendo la existencia de criterios previamente definidos, número de evaluadores y
procedimiento para resolver discrepancias. Los estudios no serán excluidos únicamente por su
riesgo de sesgo, pero esta información será considerada en la interpretación de los resultados.
Síntesis de la evidencia
Los resultados se sintetizarán inicialmente de forma narrativa, describiendo diseño,
población, contexto asistencial, definición de evitabilidad, frecuencia de visitas evitables,
motivos de consulta y factores asociados.
La proporción de visitas potencialmente evitables se calculará como:
Proporcióno
ˊ
n =
visitas potencialmente evitables
total de visitas evaluadas
× 100
Cuando los estudios sean suficientemente comparables, se considerará un metaanálisis
de proporciones mediante modelo de efectos aleatorios. La heterogeneidad se evaluará
mediante I² y τ², junto con las diferencias clínicas y metodológicas entre los estudios.
Los factores asociados se presentarán mediante las medidas reportadas, como OR, RR
o HR con sus intervalos de confianza del 95 %. Solo se combinarán cuantitativamente cuando
exista suficiente homogeneidad entre definiciones, poblaciones y medidas de efecto.
523 Revista Multidisciplinar Epistemología de las Ciencias | Vol. 3, Núm. 4, 2026, octubre-diciembre
RESULTADOS
La búsqueda identificó un grupo reducido de estudios que evaluaron de forma directa la
evitabilidad de las consultas a los servicios de emergencia en pacientes con enfermedad
avanzada o bajo cuidados paliativos. Los trabajos incluidos mostraron diferencias importantes
en población, contexto asistencial y criterios utilizados para definir una visita como
potencialmente evitable.
En pacientes atendidos por un servicio especializado de cuidados paliativos, Wallace et
al. analizaron 35 consultas realizadas por 30 pacientes y encontraron que 18 visitas,
equivalentes al 51,5 %, podían considerarse potencialmente evitables. Los motivos más
frecuentes fueron disnea, síntomas gastrointestinales y dolor no controlado. Además, el 94 %
de las consultas terminó en hospitalización y la mitad de los pacientes falleció durante el mes
posterior a la visita (Green et al., 2019) .
Delgado-Guay et al. estudiaron 200 pacientes con cáncer avanzado que recibían
cuidados paliativos ambulatorios. De las 200 consultas analizadas, 46 (23 %) fueron
clasificadas como potencialmente evitables. El dolor fue el motivo de consulta más frecuente. El
estreñimiento y la falta de medicación analgésica se asociaron con visitas evitables, mientras
que infección, eventos neurológicos y disnea relacionada con el cáncer fueron más frecuentes
entre las consultas inevitables (Delgado-Guay et al., 2015) .
En pacientes con cáncer terminal durante los últimos tres meses de vida, se analizaron
309 consultas a emergencia correspondientes a 154 pacientes. El 19 % fue considerado
evitable. El dolor representó el 46 % de los motivos de consulta, seguido de disnea y vómitos;
además, el 52 % de las visitas terminó en hospitalización (Alsirafy et al., 2016) .
Un estudio más reciente realizado en Arabia Saudita incluyó 243 pacientes adultos con
cáncer avanzado atendidos por el servicio de cuidados paliativos. Tres especialistas evaluaron
524 Revista Multidisciplinar Epistemología de las Ciencias | Vol. 3, Núm. 4, 2026, octubre-diciembre
de forma independiente las consultas y clasificaron el 21,9 % como evitables. La deshidratación
fue más frecuente entre las visitas evitables, mientras que disnea y fiebre o escalofríos se
observaron principalmente en las consultas consideradas inevitables (Salama et al., 2024) .
En conjunto, los estudios directamente comparables muestran proporciones de visitas
potencialmente evitables que oscilan aproximadamente entre 19 % y 51,5 %. La amplitud de
este rango parece relacionarse, al menos en parte, con las diferentes definiciones de
evitabilidad y con las características de las poblaciones estudiadas. Los síntomas susceptibles
de manejo ambulatorio, como estreñimiento, deshidratación, falta de medicación o algunos
episodios de dolor, aparecieron con mayor frecuencia entre las consultas consideradas
evitables, mientras que disnea, infección, sangrado y deterioro neurológico se asociaron más
frecuentemente con visitas inevitables (Delgado-Guay et al., 2015; Kaufmann et al., 2020;
Ouchi et al., 2019; Salama et al., 2024)
Características generales de los estudios incluidos
Los estudios directamente relacionados con la pregunta de investigación mostraron
diferencias importantes en tamaño muestral, contexto asistencial y definición de evitabilidad.
Wallace et al. evaluaron 35 consultas realizadas por 30 pacientes bajo seguimiento de
cuidados paliativos especializados; 18 visitas (51,5 %) fueron consideradas potencialmente
evitables cuando el problema podía resolverse mediante atención domiciliaria, médico de
familia o ingreso directo a hospice (Wallace et al., 2013) .
Delgado-Guay et al. analizaron 200 consultas de pacientes con cáncer avanzado
atendidos en una clínica ambulatoria de cuidados paliativos. Cuarenta y seis visitas (23 %)
fueron clasificadas como evitables cuando el problema podía resolverse en consulta
ambulatoria o por teléfono. El dolor fue el motivo más frecuente, mientras que estreñimiento y
525 Revista Multidisciplinar Epistemología de las Ciencias | Vol. 3, Núm. 4, 2026, octubre-diciembre
falta de medicación analgésica se asociaron con mayor frecuencia a las visitas evitables
(Delgado-Guay et al., 2015) .
Alsirafy et al. estudiaron 309 visitas correspondientes a 154 pacientes con cáncer
terminal durante los últimos tres meses de vida. El 19 % de las consultas fue considerado
evitable. El dolor representó el 46 % de los motivos de consulta, seguido de disnea y vómitos
(Delgado-Guay et al., 2015) .
En el estudio de Salama et al., realizado en 243 pacientes con cáncer avanzado bajo
seguimiento paliativo, tres especialistas revisaron de manera independiente las consultas. El
21,9 % fue clasificado como evitable. La deshidratación fue más frecuente en este grupo,
mientras que disnea y fiebre o escalofríos predominaron entre las consultas inevitables
(Salama et al., 2024)
Tabla 1.
Características de los estudios incluidos y frecuencia de visitas potencialmente evitables a
servicios de emergencia
Población
Consultas/pacientes
Visitas
evitables
Criterio principal
Pacientes en
cuidados paliativos
especializados
35 visitas / 30
pacientes
51,5 %
Podía resolverse
fuera de
Emergencia
Cáncer avanzado
en cuidados
paliativos
ambulatorios
200 visitas
23 %
Manejo
ambulatorio o
telefónico
Cáncer terminal,
últimos 3 meses de
vida
309 visitas / 154
pacientes
19 %
Consulta en
horario laboral con
alta domiciliaria
Cáncer avanzado
bajo cuidados
paliativos
243 pacientes
21,9 %
Evaluación
independiente por
tres especialistas
Fuente: elaborado por los autores
526 Revista Multidisciplinar Epistemología de las Ciencias | Vol. 3, Núm. 4, 2026, octubre-diciembre
Factores asociados y características de las visitas evitables
Los estudios mostraron que las visitas potencialmente evitables se relacionaron
principalmente con síntomas susceptibles de manejo ambulatorio y con dificultades en la
continuidad asistencial. En pacientes con cáncer avanzado bajo cuidados paliativos, el
estreñimiento se asoció de forma independiente con una mayor probabilidad de visita evitable
(OR 17,08; IC 95 %: 3,76–77,67), mientras que la falta de medicación analgésica también fue
más frecuente en este grupo. Por el contrario, alteración del estado mental, disnea, fiebre y
sangrado se presentaron exclusivamente en el grupo de visitas inevitables, y las infecciones,
eventos neurológicos y disnea relacionada con el cáncer fueron significativamente más
frecuentes entre estas consultas.
La organización de la atención también influyó en la utilización de los servicios de
emergencia. Wallace et al. encontraron que el 63 % de las consultas ocurrió fuera del horario
laboral, lo que puede limitar el acceso a alternativas asistenciales disponibles durante el día
(Oh et al., 2018) . El mismo estudio señaló que una atención paliativa coordinada entre los
servicios comunitarios y hospitalarios podría contribuir a reducir determinados traslados
potencialmente evitables.
En pacientes terminales atendidos mediante cuidados paliativos y hospitalización
domiciliaria, Cornillon et al. también evaluaron los motivos de traslado a emergencia y si existió
contacto previo con el servicio domiciliario, mostrando que la organización y disponibilidad de la
atención fuera del hospital forman parte del contexto en el que se producen estas consultas.
El momento de incorporación a cuidados paliativos también puede modificar la
utilización posterior de emergencia. En una cohorte de 227 pacientes con cáncer avanzado,
recibir cuidados paliativos durante más de 100 días se asoció con una menor probabilidad de
acudir al servicio de emergencia (OR 0,18; IC 95 %: 0,06–0,55). En otra cohorte de 3560
527 Revista Multidisciplinar Epistemología de las Ciencias | Vol. 3, Núm. 4, 2026, octubre-diciembre
pacientes, una derivación paliativa más temprana se relacionó con menos consultas durante el
último mes de vida. Estos estudios no evaluaron directamente la evitabilidad de cada visita, por
lo que sus resultados deben interpretarse como factores asociados con la utilización de
emergencia y no como evidencia directa de que las consultas fueran prevenibles.(Cornillon et
al., 2016) .
Evaluación metodológica de los estudios incluidos
Los estudios incluidos fueron principalmente observacionales y retrospectivos, con
diferencias en tamaño muestral, contexto asistencial y método para determinar la evitabilidad
de las consultas. La principal fuente potencial de sesgo fue la ausencia de una definición
uniforme de “visita potencialmente evitable”. Algunos trabajos utilizaron criterios clínicos
previamente establecidos, mientras que otros recurrieron a la valoración retrospectiva de
especialistas.
Los estudios que emplearon varios evaluadores independientes y procedimientos
explícitos de consenso ofrecieron mayor consistencia en la clasificación. En contraste, los
trabajos con muestras pequeñas o criterios dependientes del juicio clínico presentaron mayor
susceptibilidad a sesgo de clasificación. También existió heterogeneidad en la unidad de
análisis, ya que algunos estudios contabilizaron pacientes y otras visitas individuales.
Síntesis de los hallazgos
En conjunto, la proporción de visitas potencialmente evitables osciló entre 19 % y 51,5
%. Los valores más cercanos entre estudios de mayor tamaño se situaron alrededor del 19-23
%, mientras que la estimación más elevada procedió de una muestra considerablemente
menor.
Los motivos considerados con mayor frecuencia susceptibles de manejo fuera de
emergencia fueron dolor controlable, estreñimiento, deshidratación y problemas relacionados
con disponibilidad de medicamentos. Por el contrario, disnea importante, infección, fiebre,
528 Revista Multidisciplinar Epistemología de las Ciencias | Vol. 3, Núm. 4, 2026, octubre-diciembre
sangrado y alteraciones neurológicas se clasificaron con mayor frecuencia como situaciones
que justificaban atención urgente.
La evidencia también sugiere que el acceso oportuno a cuidados paliativos, el
seguimiento prolongado, la atención domiciliaria y la disponibilidad de alternativas asistenciales
pueden disminuir la utilización de los servicios de emergencia. Sin embargo, estos factores no
permiten asumir que una consulta determinada sea evitable, ya que la decisión depende de la
situación clínica y de los recursos disponibles en cada sistema sanitario.
La heterogeneidad observada en las definiciones y métodos de clasificación limita la
comparación directa de las proporciones y deberá considerarse antes de realizar un
metaanálisis. Por esta razón, la síntesis narrativa constituye el componente principal de la
revisión, mientras que cualquier estimación agrupada deberá interpretarse con precaución.
DISCUSIÓN
Esta revisión muestra que una proporción relevante de las consultas a los servicios de
emergencia realizadas por pacientes con cáncer avanzado y necesidades paliativas puede ser
clasificada como potencialmente evitable, aunque las estimaciones variaron entre 19 % y 51,5
%. La amplitud de este rango debe interpretarse con cautela, ya que los estudios utilizaron
diferentes poblaciones, unidades de análisis y criterios para determinar la evitabilidad. Esta
falta de estandarización coincide con revisiones sobre atención oncológica aguda, que han
señalado que el concepto de consulta prevenible continúa siendo difícil de aplicar de forma
uniforme (Lash et al., 2022).
Los síntomas que con mayor frecuencia aparecieron entre las consultas consideradas
evitables fueron dolor susceptible de manejo ambulatorio, estreñimiento, deshidratación y
problemas relacionados con la disponibilidad de medicamentos. En cambio, disnea, fiebre,
infección, sangrado y alteraciones neurológicas se asociaron con mayor frecuencia con
529 Revista Multidisciplinar Epistemología de las Ciencias | Vol. 3, Núm. 4, 2026, octubre-diciembre
consultas consideradas necesarias. Esta distribución es consistente con estudios más amplios
de pacientes con cáncer, donde dolor, síntomas respiratorios y gastrointestinales representan
motivos frecuentes de presentación a emergencia (Alandonisi et al., 2023) . En pacientes con
cáncer pulmonar avanzado, por ejemplo, los problemas respiratorios representaron el 36,6 %
de las consultas, seguidos de dolor y síntomas gastrointestinales (Gajra et al., 2023) .
Los hallazgos también sugieren que la evitabilidad no depende exclusivamente de la
gravedad del síntoma. La posibilidad de recibir valoración rápida fuera del hospital, disponer de
medicamentos en domicilio y mantener comunicación con el equipo paliativo puede modificar la
necesidad de acudir a emergencia. Una revisión de pacientes bajo cuidados paliativos
domiciliarios encontró tasas de utilización de emergencia entre 8,6 % y 69,15 % y señaló
disnea, dolor y fiebre entre los motivos predominantes, lo que muestra que incluso pacientes
vinculados a programas domiciliarios continúan requiriendo atención aguda (Longhini et al.,
2025) .
La integración precoz de cuidados paliativos parece relacionarse con menor utilización
de atención hospitalaria aguda, aunque esta asociación no permite afirmar que todas las visitas
posteriores sean prevenibles. En una cohorte nacional de 12 879 adultos fallecidos por cáncer,
el contacto con cuidados paliativos especializados más de 30 días antes de la muerte se asoció
con menos consultas a emergencia que la ausencia de dicho seguimiento (46 % frente a 57 %),
además de menor frecuencia de hospitalizaciones y readmisiones (Nåhls et al., 2024) . Estos
resultados son concordantes con estudios previos incluidos en esta revisión que relacionaron
un seguimiento paliativo más prolongado con menor utilización de emergencia.
Algunas intervenciones organizacionales sugieren que parte de la utilización aguda
puede modificarse. Un programa de mejora de calidad basado en identificación de pacientes
oncológicos con riesgo elevado y seguimiento de enfermería redujo las consultas mensuales a
emergencia de 13,7 a 11,5 por cada 100 pacientes, aunque se trató de una intervención en
530 Revista Multidisciplinar Epistemología de las Ciencias | Vol. 3, Núm. 4, 2026, octubre-diciembre
población oncológica general y no exclusivamente paliativa. De forma similar, un equipo
domiciliario de respuesta urgente para pacientes con enfermedad avanzada consiguió
mantener fuera del hospital a la mayoría de los pacientes atendidos; únicamente el 9 % requirió
hospitalización y alrededor del 1 % acudió a emergencia (Deniau et al., 2024) . Estos estudios
no permiten establecer causalidad definitiva sobre evitabilidad, pero muestran alternativas
asistenciales que podrían reducir determinados traslados hospitalarios.
La principal limitación de la evidencia es la heterogeneidad conceptual. Una consulta
considerada evitable en un sistema con atención paliativa domiciliaria disponible durante las 24
horas podría ser inevitable en otro entorno sin esos recursos. Además, algunos estudios
evaluaron visitas individuales, mientras que otros utilizaron al paciente como unidad de análisis,
y los criterios para definir cáncer avanzado y cuidados paliativos tampoco fueron uniformes.
Estas diferencias dificultan la comparación directa de las proporciones y pueden limitar la
pertinencia de una estimación agrupada(Longhini et al., 2025).
Los resultados apoyan una interpretación prudente del término “evitable”. La utilización
del servicio de emergencia en pacientes con cáncer avanzado no debe considerarse por sí
misma un indicador de mala calidad asistencial. La identificación de consultas potencialmente
evitables resulta más útil cuando permite reconocer problemas concretos, como control
insuficiente de síntomas, ausencia de medicamentos, acceso limitado fuera del horario habitual
o derivación tardía a cuidados paliativos. La estandarización de los criterios de evitabilidad y
una descripción más precisa del contexto asistencial permitirían comparar mejor los estudios y
orientar intervenciones adaptadas a cada sistema de salud.
Figura 1
Distribución temporal de los registros identificados en la búsqueda sistemática (2015–2026)
531 Revista Multidisciplinar Epistemología de las Ciencias | Vol. 3, Núm. 4, 2026, octubre-diciembre
Fuente: elaborada por los autores
532 Revista Multidisciplinar Epistemología de las Ciencias | Vol. 3, Núm. 4, 2026, octubre-diciembre
Diagrama de flujo PRISMA 2020 del proceso de selección de estudios
Fuente: elaborado por los autores
533 Revista Multidisciplinar Epistemología de las Ciencias | Vol. 3, Núm. 4, 2026, octubre-diciembre
CONCLUSIONES
La evidencia disponible muestra que una proporción relevante de las visitas a los
servicios de emergencia realizadas por pacientes con cáncer avanzado y necesidades
paliativas puede considerarse potencialmente evitable. En los estudios incluidos, esta
proporción osciló entre 19 % y 51,5 %, aunque la comparación directa está limitada por las
diferencias en población, tamaño muestral y criterios utilizados para definir evitabilidad.
Los motivos más relacionados con consultas potencialmente evitables fueron dolor
susceptible de manejo ambulatorio, estreñimiento, deshidratación y problemas vinculados con
la disponibilidad de medicación. En cambio, disnea, infección, fiebre, sangrado y alteraciones
neurológicas se observaron con mayor frecuencia entre las visitas consideradas necesarias.
La utilización de los servicios de emergencia también estuvo influida por factores
asistenciales. El acceso oportuno a cuidados paliativos, el seguimiento prolongado, la atención
domiciliaria y la disponibilidad de alternativas fuera del horario habitual se asociaron con menor
utilización de atención hospitalaria aguda. Estos hallazgos sugieren que algunas consultas
podrían reducirse mediante mejor control sintomático, anticipación de necesidades y mayor
continuidad de la atención, sin asumir que toda visita a emergencia en esta población sea
inapropiada.
La principal limitación de la evidencia es la ausencia de una definición estandarizada de
visita potencialmente evitable. Esta heterogeneidad dificulta establecer una frecuencia
agrupada precisa y limita la comparación entre estudios. Se requieren investigaciones
prospectivas con criterios reproducibles de evitabilidad, descripción clara del contexto
asistencial y evaluación de factores clínicos y organizacionales que permitan identificar qué
consultas pueden prevenirse de manera segura.
534 Revista Multidisciplinar Epistemología de las Ciencias | Vol. 3, Núm. 4, 2026, octubre-diciembre
Declaración de conflicto de interés
Los autores declaran no tener ningún conflicto de interés relacionado con esta
investigación
Declaración de contribución a la autoría
Fabián Patricio Paredes Velasco: Conceptualización, metodología, administración del
proyecto, recursos, supervisión, validación, redacción del borrador original, revisión y edición de
la redacción.
Isaac Jessua Castillo Barreno: Conceptualización, metodología, administración del
proyecto, Curación de datos, análisis formal, investigación, validación, visualización, redacción
del borrador original, revisión y edición de la redacción.
Abigail Estefanía Quishpe Briones: Conceptualización, metodología, administración del
proyecto, Curación de datos, análisis formal, investigación, validación, visualización, redacción
del borrador original, revisión y edición de la redacción.
Camila Zarahi Pardo Jaramillo: Conceptualización, metodología, administración del
proyecto, Adquisición de fondos, metodología, administración del proyecto, recursos,
supervisión, validación, visualización, redacción del borrador original.
Byron Andres Chamba Lapo: Conceptualización, metodología, administración del
proyecto, Curación de datos, análisis formal, software, supervisión, validación, redacción del
borrador original, revisión y edición de la redacción.
Patricia Fernanda Galárraga Carrillo: Conceptualización, metodología, administración
del proyecto, Investigación, metodología, recursos, supervisión, validación, visualización,
redacción del borrador original, revisión y edición de la redacción.
Declaración de uso de inteligencia artificial
535 Revista Multidisciplinar Epistemología de las Ciencias | Vol. 3, Núm. 4, 2026, octubre-diciembre
Los autores declaran que utilizaron la inteligencia artificial como apoyo para este
artículo, y también que esta herramienta no sustituye de ninguna manera la tarea o proceso
intelectual. Después de rigurosas revisiones con diferentes herramientas en la que se
comprobó que no existe plagio como constan en las evidencias, los autores manifiestan y
reconocen que este trabajo fue producto de un trabajo intelectual propio, que no ha sido escrito
ni publicado en ninguna plataforma electrónica o de IA.
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